ЗАМЕТКИ ВРАЧА👩‍⚕️

Не теряем 😁 🫀 Можно ли уменьшить уже существующие атеросклеротические бляшки? В журнале Science Translational Medicine опубликовано исследование, которое открывает новое направление в лечении атеросклероза. Сегодня даже у пациентов, достигших целевых уровней ЛНП-холестерина на фоне статинов и других гиполипидемических препаратов, сохраняется остаточный сердечно-сосудистый риск. Это связано с тем, что атеросклероз — это не только накопление холестерина в сосудистой стенке, но и хроническое воспаление, инсулинорезистентность, нарушение энергетического обмена и дисфункция митохондрий. Учёные использовали препарат CRMP (Controlled-Release Mitochondrial Protonophore), который вызывает мягкое митохондриальное разобщение. Это уменьшает образование активных форм кислорода, снижает воспаление и улучшает обмен веществ. Главная особенность исследования — лечение начали после формирования атеросклеротических бляшек, а не для их профилактики. У мышей удалось добиться: уменьшения площади атеросклеротических бляшек; снижения воспаления сосудистой стенки; уменьшения содержания липидов и макрофагов в бляшках; улучшения чувствительности к инсулину; уменьшения жировой болезни печени. Это подтверждает, что воздействие на энергетический обмен может стать новым направлением лечения атеросклероза. ❗️Но здесь очень важно не делать преждевременных выводов. Исследование выполнено только на мышах. В истории медицины было немало препаратов, которые демонстрировали впечатляющие результаты в экспериментах на животных, но оказывались неэффективными или небезопасными у людей и не проходили клинические испытания. К сожалению, именно на этом этапе часто возникают спекуляции: некоторые сторонники «интегративной» или альтернативной медицины начинают активно продвигать подобные молекулы как уже доказанное лечение. Это некорректно. До появления результатов качественных клинических исследований любые выводы об эффективности у человека преждевременны. Пока это очень перспективное научное направление, но не готовый метод лечения пациентов. Основа профилактики и лечения атеросклероза остаётся прежней: контроль ЛНП-холестерина, артериального давления, сахарного диабета, массы тела, отказ от курения и регулярная физическая активность. Оригинальная статья: https://www.science.org/doi/10.1126/scitranslmed.adv1815

История одного пациента. Почему нельзя «перетерпеть» атеросклероз. Сегодня хочу рассказать вам историю пациента. Мужчина, 57 лет. Курил редко, «по случаю». Алкоголь — 2–3 раза в неделю, в небольшом количестве, чаще по работе. Много лет страдал артериальной гипертонией, сначала лечился нерегулярно, позже стал принимать препараты постоянно. Был повышен холестерин. Есть подагра, получает аллопуринол. Но самое важное — высокий холестерин он пытался снизить только строгими диетами. Статины принимать не хотел. Около года пациент отмечал боли в груди при физической нагрузке. Терпел. Списывал на усталость, стресс, возраст. Не обращался к врачу. Только после настойчивых просьб супруги пришёл на приём. Уже на электрокардиограмме были изменения, и кардиолог экстренно направил его в стационар. Во время коронарографии обнаружили тяжёлое многососудистое поражение коронарных артерий. Две артерии были полностью закрыты. За это время пациент уже перенёс инфаркт миокарда, из-за чего сократительная функция сердца снизилась. Оптимальным методом лечения стало аортокоронарное шунтирование. Но даже во время операции удалось восстановить кровоток не во всех поражённых сосудах — к сожалению и такое бывает , не все сосуды бывают «шунтабельны»(плохое дистальное русло). Почему я рассказываю эту историю? Потому что атеросклероз развивается годами и очень долго никак себя не проявляет. Пока человек чувствует себя хорошо, кажется, что ничего страшного не происходит. Но внутри сосудов процесс продолжается каждый день. И ещё один важный момент. Очень часто пациенты говорят: «На УЗИ сосудов шеи у меня всё не так плохо, значит, и с сердцем всё нормально». Это опасное заблуждение. Атеросклероз — системное заболевание. Он поражает сосуды всего организма, но выраженность процесса в разных артериальных бассейнах может значительно отличаться. Состояние сонных артерий не позволяет судить о том, что происходит в коронарных артериях сердца. Более того, коронарные сосуды значительно меньше по диаметру, поэтому даже небольшая бляшка может привести к тяжёлым последствиям. И ещё один миф, который хочется развеять. «Я снижу холестерин только диетой». Правильное питание, отказ от курения, контроль веса и регулярная физическая активность — это основа профилактики. Но если по современным рекомендациям уже показана липидснижающая терапия, заменить её одной диетой невозможно. Около 80% холестерина синтезируется самим организмом, преимущественно печенью, и лишь около 20% поступает с пищей. Поэтому питание — это фундамент, но не альтернатива лечению, когда оно действительно необходимо. Можно долго откладывать терапию, искать «натуральные» способы или надеяться, что всё обойдётся. Но атеросклероз не умеет останавливаться сам. Он не болит. До тех пор, пока однажды не проявится инфарктом, инсультом или необходимостью сложной операции на сердце. #случайизпрактики